Acest site foloseşte cookies. Continuarea navigării pe acest site reprezintă acordul dumneavoastră pentru folosirea cookie-urilor. Aflaţi mai multe sau Inchideţi notificarea
Dermatita Atopică
Prof. Dr. Calin Giurcaneanu
Medic Primar Dermato - Venerolog, Doctor în Științe Medicale
Șef Clinică Dermato - Venerologie Spitalul Universitar de Urgență Elias

       Dermatita atopică este o afecţiune cutanată inflamatorie, cu evoluţie cronică şi care poate avea recidive. În evoluţia acestei afecţiuni apar perioade de intensificare şi de remisie. În ultimii ani numărul pacienţilor cu dermatită atopică a crescut foarte mult1. În prezent, dermatita atopică este una dintre cele mai frecvente boli caracteristice copilăriei. La nivel mondial, dermatita atopică afectează între 10% şi 20% dintre copii şi poate continua la vârstă adultă (aproximativ 1%-3% dintre adulţi au dermatită atopică). Dermatita atopică debutează în peste 90% din cazuri la copii cu vârste de până la 5 ani2.

       Afecțiunea nu poate fi vindecată în totalitate. Multe persoane trec peste ea odată cu vârsta (simptomele tipice dispar odată cu înaintarea în vârstă). Cu toate acestea, pielea lor rămâne uscată şi sensibilă pentru tot restul vieţii (aşa-numita „atopie”), iar ei sunt mai expuşi la afecţiunile alergice, precum conjunctivita alergică, rinita alergică şi astmul bronşic atopic.

       Principalele simptome ale dermatitei atopice sunt2:

       - piele excesiv de uscată (în diverse zone ale corpului, în funcţie de vârstă): zone uscate, scuamoase şi pruriginoase;

       - prurit persistent, în pusee, care duce deseori la perturbarea somnului şi la hiperactivitate / hiperexcitabilitate;

       - leziuni inflamatorii şi exudative;

       - insomnie.

       Problemele legate de pielea uscată apar frecvent, deoarece pot fi cauzate de numeroşi factori, de obicei interconectaţi.

       Dintre factorii externi, cei mai frecvenţi sunt: temperaturile scăzute sau ridicate, aerul condiţionat, încălzirea centralizată, radiaţiile UV, igiena excesivă (duşuri prelungite însoţite de utilizarea agenţilor de curăţare), anumite medicamente (antibiotice, retinoizi, diuretice).

       Cauzele interne constau mai ales în disfuncţii genetice ale procesului de exfoliere: disfuncţii ale procesului de exfoliere a celulelor stratului cornos şi keratoză foliculară3.

       Pielea acţionează ca o barieră, susţinută de stratul cornos (SC) cu o dispoziţie caracteristică, în “zid de cărămizi cu mortar”, cimentul lipidic (ceramide, colesterol, FFA, steroli liberi) având rol dominant în procesul de keratinizare şi menţinere a apei în organism. Umectanţii naturali (NMF) atrag apa în SC, provocând o turgescenţă a corneocitelor (bariera fizică), flexibilitate, elasticitate şi ducând astfel la o scădere a pierderilor transepidermice de apă (TEWL).

       SC trebuie să aibă 10% -15% apă pentru supleţe şi elasticitate (dubla reglare a hidratării - apă statică legată de NMF şi apă dinamică). SC uscat duce la piele uscată (lipsa apei în SC, turnover crescut, afectarea barierei epidermice, reducerea lipidelor intercelulare, reducerea NMF, afectarea diferenţierii epidermice).

       La ora actuală, defectele filagrinei sunt considerate o cauză majoră a dermatitei atopice. Mutaţiile filagrinei duc la pierderea efectului de barieră al pielii şi apariţia ihtiozei vulgare şi a dermatitei atopice4.

       Tratamentele folosite în prezent nu pot vindeca dermatita atopică, dar pot să controleze semnele şi simptomele sale2.

       Tratamentul este extrem de important pentru:

       - prevenirea agravării dermatitei atopice,

       - calmarea pielii prin eliminarea durerii şi a pruritului

       - reducerea stresului emoţional

       - prevenirea infecţiilor

       - stoparea îngroşării tegumentelor

       Tratamentul dermatitei atopice este complex şi dificil şi constă în primul rând în reconstruirea barierei de protecţie a epidermului, asigurarea substanţelor necesare pentru o bună funcţionare a pielii, limitarea stărilor inflamatorii, combaterea suprainfecţiilor şi eliminarea alergenilor şi factorilor de mediu dăunători, care pot acutiza evoluţia bolii.

       Se recomandă eliminarea alergenilor din mediul înconjurător, îngrijirea corectă a pielii (asigurarea elementelor nutritive şi lipidelor şi regenerarea pielii excesiv de uscate), hidratarea şi emolierea pielii.

       În funcţie de vârsta pacientului, gradul de intensitate şi aria de întindere a leziunilor, medicul poate recomanda de asemenea2:

       - utilizarea locală a steroizilor sau a inhibitorilor de calcineurină (în fazele acute ale bolii);

       - medicamente antihistaminice;

       - sedative;

       - antibiotice;

       - fototerapie (PUVA, UVB);

       - tratament general cu steroizi sistemici sau citostatice, - în cazul în care nu s-au obţinut rezultate satisfăcătoare cu alte

metode de tratament;

       - psihoterapie.

       Principalele probleme legate de dermatita atopică sunt uscăciunea pielii şi pruritul.

       Tratamentul de bază, indiferent de faza bolii, constă în îngrijirea corectă a pielii cu produse speciale, care să asigure o hidratare şi emoliere eficientă (lat. emollire - a înmuia) și în evitarea factorilor care conduc la acutizarea simptomelor.

       Produsele emoliente se regăsesc sub diverse forme de prezentare: creme, unguente, uleiuri pentru baie, geluri şi săpunuri. Un rol foarte important în îngrijirea corectă a pielii excesiv de uscate îl are utilizarea produselor cu conţinut ridicat de substanţe emoliente, similare celor existente în piele, şi a substanţelor care ajută la reţinerea apei în piele, care pot penetra în profunzime.

       Substanţele care acţionează exclusiv la suprafaţa pielii pot fi insuficiente şi nu trebui să reprezinte baza unui tratament eficient. De aceea trebuie alese doar produse special concepute pentru pielea uscată, foarte uscată sau atopică.



Referințe

1. De Benedetto, A; Agnihothri, R; McGirt, LY; Bankova, LG; Beck, LA (2009). “Atopic Dermatitis: A Disease Caused By Innate Immune Defects?”. The Journal of investigative dermatology 129 (1): 14–30. doi:10.1038/jid.2008.259. PMID 19078985.

2. AAD Atopic Dermatitis (http://www.aad.org/dermatology-a-to-z/diseases-and-treatments/a---d/atopic-dermatitis).

3. Peter M Elias, Richard Sun, Angela R Eder, Joan S Wakefield, Mao-Qiang Man, Corrective Barrier Repair Therapy Based Upon New Pathogenic Insights, Expert Rev Dermatol. 2013;8(1):27-36.

4.Rogers, AJ, Celedon, JC, Lasky-Su, JA, et al. Filaggrin mutations confer susceptibility to atopic dermatitis but not to asthma. J Allergy Clin Immunol 2007; 120:1332.